Modulo Candidatura ESD + Istituto scolastico

1
Gentile Referente,

prima di compilare il presente modulo ti invitiamo a consultare l'agente IA per ricevere tutte le info sull'avviso pubblico ed assistenza nella compilazione del modulo di candidatura.

Per compilare il form del progetto "Vola con Noi 2025" devi inserire dati dettagliati come:

nome completo, email + eventuale indirizzo pec su cui ricevere tutte le comunicazioni ufficiali inerenti al progetto, telefono del referente;

codice e dati dell'Ente Sportivo Dilettantistico (ESD) affiliato FIBa;

conferme su affiliazione ESD Tutor almeno dal 2024 e disponibilità palestra;

indirizzo e provincia dell'impianto ad uso dell'ESD Tutor;

informazioni sulla scuola partner con codice meccanografico Istituto e Plesso, indirizzo, nome del dirigente scolastico e del docente referente con relativo codice fiscale, email e telefono;

indicare eventuali tecnici federali interessati (facoltativo);

numero di classi da coinvolgere nelle attività curricolari;

dichiarazioni di impegno e accettazione del bando.
2
Nome del Referente che sta inserendo la candidatura* Questo campo è obbligatorio.riferimenti di chi compila il form, indicato come referente
Nome
Cognome
3
Email* Questo campo è obbligatorio.
esempio@esempio.com
4
FACOLTATIVO: Indirizzo PECATTENZIONE: riceverete le comunicazioni ufficiali relative al progetto anche su questo indirizzo
esempio@esempio.com
5
Numero di Telefono mobile* Questo campo è obbligatorio.
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
6
ENTE SPORTIVO DILETTANTISTICO Affiliato FIBa (ESD)
7
Codice ESD candidato (da ora inteso ESD Tutor)* Questo campo è obbligatorio.
Seleziona
Seleziona
10 SC MERAN BZ Merano
16 ASV MALLES BZ Malles Venosta
68 ASSV BRIXEN BZ Bressanone
128 BC MILANO MI Milano
500 GYMNASE CT Aci Catena
524 ACQUI BADMINTON AL Acqui Terme
526 FRECCE AZZURRE PA Palermo
540 POL FENICE PA Palermo
552 SC PRIMAVERA PD Lozzo Atestino
601 BC PALERMO PA Palermo
752 BCC LECCO LC Lecco
1143 SSV BOZEN BZ Bolzano/Bozen
1551 GENOVA BC GE Genova
1552 THE STARS PA Palermo
1562 Verona VR Verona
1566 ZERO MI Milano
1578 ASV UBERETSCH BZ Caldaro
1596 MARCOLINIADI TN Rovereto
1605 LE RACCHETTE CT Paternò
1608 BADMINTON QUART CA Quartu Sant'Elena
1630 JUNIOR MILANO MI Milano
1642 BOCCARDO NOVI AL Novi Ligure
1646 LA SCINTILLA CT Catania
1687 ALTO SALSO PA Petralia Soprana
1690 VIGNANELLO BC VT Vignanello
1697 LARIO BC ASD LC Colico
1702 GSA CHIARI BS Chiari
1705 SHALOM SS Calangianus
1754 CASTEL IUDICA CT Castel di Iudica
1755 ALBA SHUTTLE CN Alba
1757 FREETIME BC NU Nuoro
1760 ATLETICO GANGI PA Gangi
1768 BRACCIANO BAD RM Bracciano
1789 PADOVABADMINTON PD Padova
1791 SS LAZIO RM Roma
1793 MILLENNIO NA Cercola
1798 BAD MESSINA ME Messina
1804 BAD SENIGALLIA AN Senigallia
1819 PIUME D'ARGENTO PA Belmonte Mezzagno
1820 BAD MILAZZO ME Milazzo
1821 EASY PLAY PA Palermo
1831 POL CASELLE VR Sommacampagna
1872 STORMY WEATHER FI Firenze
1877 GIOKO NO Paruzzaro
1915 BC FILIPPELLI CS Scalea
1931 ASAM IS Isernia
1933 POLLICINA NU Siniscola
1940 POL B LC Brivio
1950 SPEEDY&BAD AT Montegrosso d'Asti
1957 BC ANGELO ROTH SS Alghero
1967 POL MASI BO Casalecchio di Reno
1969 GS FIAMME ORO RM Roma
1982 SOPRANESE PA Petralia Soprana
1985 BC CELESTE NA San Paolo Bel Sito
1988 BRESCIA SPORT BS Brescia
1991 KOALA CL Caltanissetta
1999 LE SAETTE CT Misterbianco
2029 PATERNO' BC CT Paternò
2031 SPORT PROMOTION BZ Bolzano/Bozen
2034 SBS BZ Terlano/Terlan
2042 NEW SPORT LO Cornegliano Laudense
2054 OLIMPIA BAD PA Petralia Sottana
2059 GSPD RM Roma
2142 ANNAPOLI NA Napoli
2145 SPACE BAD TO Settimo Torinese
2149 ASV MARLING BZ Marlengo/Marling
2151 ARCADIA LC Oggiono
2156 CS AERONAUTICA RM Roma
2161 CUS MOLISE CB Campobasso
2289 SPORTING ALCAMO TP Alcamo
2325 MODENA BAD MO Modena
2331 SIKANIA TP Trapani
2332 ROMA BC RM Roma
2343 SPORT ACADEMY TA Taranto
2350 ENERGICA TA Laterza
2354 IL PUNTO TO Torino
2359 B BG Caravaggio
2367 POL DI NOVA MB Nova Milanese
2369 SHUTTLE CARO BR Carovigno
2371 CUS TORINO TO Torino
2374 SEI BA Santeramo in Colle
2382 AIRONE VENTI TP Pantelleria
2385 BC CATANIA CT Catania
2387 CS ESERCITO RM Roma
2390 GS SCORZA CS Cosenza
2395 PGS TAMA TA Taranto
2397 SANT'ANGELO TE Silvi
2399 MARABADMINTON CA Cagliari
2403 VELICO LUCANO MT Policoro
2404 CITTA' DI PALER PA Palermo
2411 CUS BERGAMO ASD BG Bergamo
2412 BC PIETRAROSSA CL Caltanissetta
2414 ASD SANT'ONOFRI VV Sant'Onofrio
2417 PEDONI UNITI PA Bagheria
2420 ASD AM MELITO RC Melito di Porto Salvo
2423 ASD FREELIFE RC Gioiosa Ionica
2427 ASD VIGNOLA MO San Cesario sul Panaro
2429 AZZURRA RM Santa Marinella
2435 CUS SALERNO SA Fisciano
2438 TUTTIMONDI ASD PR Parma
2440 Atleticaavellin AV Avellino
2441 ASD CUSN CL Caltanissetta
2445 Viola EN Cerami
2446 POL AZZURRA PAO CS Paola
2447 LA PALESTRINA CT Belpasso
2449 SSDLudens RG Ragusa
2450 ASD BASKET GIOV SP La Spezia
2451 ABBICCI SS Porto Torres
2452 POL OLIMPIA TER PA Termini Imerese
2454 APD ARCES VI Barbarano Mossano
2455 MOVIMENTO E SAL CA Quartu Sant'Elena
2456 ARENA BADTEAM VR San Bonifacio
2457 etnasport CT Aci Castello
2458 ARCOI SPORT PI Cascina
2461 POL ARDITA RIET RI Rieti
2462 MOVIMENTO TS Trieste
2463 POFI FR Pofi
2464 VOLALI MI Milano
2469 SELARGIUS CA Selargius
2470 LICODIA CT Licodia Eubea
2472 IOGIOCO CA Maracalagonis
2479 PB MILANO A S D MI Milano
2482 AQUATIC SCHOOL SO Sondrio
2483 FIDIPPIDE ACADE NA Quarto
2485 A S D CUORE E BA Altamura
2487 ACADEMY ARCOLE VR Arcole
2488 A S D POLINESI TP Alcamo
2489 ASV KLAUSEN BZ Chiusa/Klausen
2490 ROMA ASD & RM Roma
2491 VOLLEY VITERBO VT Viterbo
2492 ASD CITTA' DI P SA Pontecagnano Faiano
2493 A S D GAGLIANO EN Gagliano Castelferrato
2494 RugbyProject RG Comiso
2495 APD TYCKE SPORT CZ Lamezia Terme
2496 BIGMATCH VV San Calogero
2497 PLAYS CZ Lamezia Terme
2499 RINASCENTE RG Vittoria
2500 ASD REAL PADLE RG Vittoria
2501 HURRA TERRANOVA CS Terranova da Sibari
2502 SPORT LIFE VV Nicotera
2503 AJO' SELARGIUS CA Selargius
2504 PROCASTELNUOVO RM Castelnuovo di Porto
2506 TRINACRIA SR Lentini
2507 BCTORINO TO Torino
8
L' ESD Tutor è affiliato alla FIBa almeno dal 2024* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO MINIMO OBBLIGATORIO (punto 1 Art.7/A dell'avviso pubblico)
SÌNO
9
Disponibilità palestra per lo svolgimento delle attività pomeridiane del progetto* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO MINIMO OBBLIGATORIO (punto 2 Art.7/A dell'avviso pubblico)
SÌNO
10
Indicare in maniera puntuale l'indirizzo dell'impianto di riferimento dell' ESD Tutor, specificando nel campo "INDIRIZZO RIGA 2" se si tratti di una palestra scolastica o altro impianto (es.palestra comunale)* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
11
Provincia ESD Tutor* Questo campo è obbligatorio.Selezionare dal Menù a tendina
Seleziona
Seleziona
AG Agrigento Sicilia
AL Alessandria Piemonte
AN Ancona Marche
AO Aosta Valle d'Aosta
AQ L'Aquila Abruzzo
AR Arezzo Toscana
AP Ascoli-Piceno Marche
AT Asti Piemonte
AV Avellino Campania
BA Bari Puglia
BT Barletta-Andria-Trani Puglia
BL Belluno Veneto
BN Benevento Campania
BG Bergamo Lombardia
BI Biella Piemonte
BO Bologna Emilia Romagna
BZ Bolzano Trentino Alto Adige
BS Brescia Lombardia
BR Brindisi Puglia
CA Cagliari Sardegna
CL Caltanissetta Sicilia
CB Campobasso Molise
CI Carbonia Iglesias Sardegna
CE Caserta Campania
CT Catania Sicilia
CZ Catanzaro Calabria
CH Chieti Abruzzo
CO Como Lombardia
CS Cosenza Calabria
CR Cremona Lombardia
KR Crotone Calabria
CN Cuneo Piemonte
EN Enna Sicilia
FM Fermo Marche
FE Ferrara Emilia Romagna
FI Firenze Toscana
FG Foggia Puglia
FC Forli-Cesena Emilia Romagna
FR Frosinone Lazio
GE Genova Liguria
GO Gorizia Friuli Venezia Giulia
GR Grosseto Toscana
IM Imperia Liguria
IS Isernia Molise
SP La-Spezia Liguria
LT Latina Lazio
LE Lecce Puglia
LC Lecco Lombardia
LI Livorno Toscana
LO Lodi Lombardia
LU Lucca Toscana
MC Macerata Marche
MN Mantova Lombardia
MS Massa-Carrara Toscana
MT Matera Basilicata
VS Medio Campidano Sardegna
ME Messina Sicilia
MI Milano Lombardia
MO Modena Emilia Romagna
MB Monza-Brianza Lombardia
NA Napoli Campania
NO Novara Piemonte
NU Nuoro Sardegna
OG Ogliastra Sardegna
OT Olbia Tempio Sardegna
OR Oristano Sardegna
PD Padova Veneto
PA Palermo Sicilia
PR Parma Emilia Romagna
PV Pavia Lombardia
PG Perugia Umbria
PU Pesaro-Urbino Marche
PE Pescara Abruzzo
PC Piacenza Emilia Romagna
PI Pisa Toscana
PT Pistoia Toscana
PN Pordenone Friuli Venezia Giulia
PZ Potenza Basilicata
PO Prato Toscana
RG Ragusa Sicilia
RA Ravenna Emilia Romagna
RC Reggio-Calabria Calabria
RE Reggio-Emilia Emilia Romagna
RI Rieti Lazio
RN Rimini Emilia Romagna
Roma Roma Lazio
RO Rovigo Veneto
SA Salerno Campania
SS Sassari Sardegna
SV Savona Liguria
SI Siena Toscana
SR Siracusa Sicilia
SO Sondrio Lombardia
TA Taranto Puglia
TE Teramo Abruzzo
TR Terni Umbria
TO Torino Piemonte
TP Trapani Sicilia
TN Trento Trentino Alto Adige
TV Treviso Veneto
TS Trieste Friuli Venezia Giulia
UD Udine Friuli Venezia Giulia
VA Varese Lombardia
VE Venezia Veneto
VB Verbania Piemonte
VC Vercelli Piemonte
VR Verona Veneto
VV Vibo-Valentia Calabria
VI Vicenza Veneto
VT Viterbo Lazio
12
Comune ESD Tutor* Questo campo è obbligatorio.
13
L' ESD Tutor ha partecipato al progetto Vola con Noi 2.0 con tesserati ancora attivi al 2025* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PREMIANTE (punto 2, art. 7/B dell'avviso pubblico)
SÌNO
14
L'ESD Tutor risulta vincitore/assegnatario del progetto "A Scuola di Badminton"* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PENALIZZANTE (art.7/B dell'avviso pubblico)
SÌNO
15
Dove l'ESD Tutor intende svolgere il progetto per favorire la nascita di un nuovo ESD* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PREMIANTE (punto 3, art. 7/B dell'avviso pubblico)
in un comune limitrofo (entro i 20Km dai confini territoriali del comune di riferimento)
nello stesso comune (con più di 50.000 abitanti) ma in un quartiere diverso da quello in cui l’ESD Tutor già opera
nessuno di questi
16
Ai fini dell'affiliazione di un nuovo ESD puoi indicare alternativamente:* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PREMIANTE (punto 4, art.7/B)
3 persone fisiche maggiorenni intenzionate a costituire il nuovo ESD che si affilierà alla FIBa secondo le finalità e le modalità previste dal progetto
un ESD affiliato ad Ente di Promozione Sportiva (EPS) che si affilierà alla FIBa secondo le finalità e le modalità previste dal progetto
una Polisportiva che si affilierà alla FIBa secondo le finalità e le modalità del progetto
nessuna delle tre sopra indicate
17
Indica un ESD affiliato ad Ente di Promozione Sportiva (EPS)/Polisportiva interessata all'affiliazione di un nuovo ESD alla FIBa tramite il progetto* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PREMIANTE (punto 4, art. 7/B dell'avviso pubblico)
18
Indica 3 Nominativi di soggetti maggiorenni, con i rispettivi Codici Fiscali, che intenzionatealla costituzione di unl nuovo ESD da affiliare alla FIBa* Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PREMIANTE (punto 4, art. 7/B dell'avviso pubblico)
Nome Dirigente 1
Codice Fiscale Dirigente 1
Nome Dirigente 2
Codice Fiscale Dirigente 2
Nome Dirigente 3
Codice Fiscale Dirigente 3
19
Provincia ESD Neo-affiliante* Questo campo è obbligatorio.Selezionare dal Menù a tendina
Seleziona
Seleziona
AG Agrigento Sicilia
AL Alessandria Piemonte
AN Ancona Marche
AO Aosta Valle d'Aosta
AQ L'Aquila Abruzzo
AR Arezzo Toscana
AP Ascoli-Piceno Marche
AT Asti Piemonte
AV Avellino Campania
BA Bari Puglia
BT Barletta-Andria-Trani Puglia
BL Belluno Veneto
BN Benevento Campania
BG Bergamo Lombardia
BI Biella Piemonte
BO Bologna Emilia Romagna
BZ Bolzano Trentino Alto Adige
BS Brescia Lombardia
BR Brindisi Puglia
CA Cagliari Sardegna
CL Caltanissetta Sicilia
CB Campobasso Molise
CI Carbonia Iglesias Sardegna
CE Caserta Campania
CT Catania Sicilia
CZ Catanzaro Calabria
CH Chieti Abruzzo
CO Como Lombardia
CS Cosenza Calabria
CR Cremona Lombardia
KR Crotone Calabria
CN Cuneo Piemonte
EN Enna Sicilia
FM Fermo Marche
FE Ferrara Emilia Romagna
FI Firenze Toscana
FG Foggia Puglia
FC Forli-Cesena Emilia Romagna
FR Frosinone Lazio
GE Genova Liguria
GO Gorizia Friuli Venezia Giulia
GR Grosseto Toscana
IM Imperia Liguria
IS Isernia Molise
SP La-Spezia Liguria
LT Latina Lazio
LE Lecce Puglia
LC Lecco Lombardia
LI Livorno Toscana
LO Lodi Lombardia
LU Lucca Toscana
MC Macerata Marche
MN Mantova Lombardia
MS Massa-Carrara Toscana
MT Matera Basilicata
VS Medio Campidano Sardegna
ME Messina Sicilia
MI Milano Lombardia
MO Modena Emilia Romagna
MB Monza-Brianza Lombardia
NA Napoli Campania
NO Novara Piemonte
NU Nuoro Sardegna
OG Ogliastra Sardegna
OT Olbia Tempio Sardegna
OR Oristano Sardegna
PD Padova Veneto
PA Palermo Sicilia
PR Parma Emilia Romagna
PV Pavia Lombardia
PG Perugia Umbria
PU Pesaro-Urbino Marche
PE Pescara Abruzzo
PC Piacenza Emilia Romagna
PI Pisa Toscana
PT Pistoia Toscana
PN Pordenone Friuli Venezia Giulia
PZ Potenza Basilicata
PO Prato Toscana
RG Ragusa Sicilia
RA Ravenna Emilia Romagna
RC Reggio-Calabria Calabria
RE Reggio-Emilia Emilia Romagna
RI Rieti Lazio
RN Rimini Emilia Romagna
Roma Roma Lazio
RO Rovigo Veneto
SA Salerno Campania
SS Sassari Sardegna
SV Savona Liguria
SI Siena Toscana
SR Siracusa Sicilia
SO Sondrio Lombardia
TA Taranto Puglia
TE Teramo Abruzzo
TR Terni Umbria
TO Torino Piemonte
TP Trapani Sicilia
TN Trento Trentino Alto Adige
TV Treviso Veneto
TS Trieste Friuli Venezia Giulia
UD Udine Friuli Venezia Giulia
VA Varese Lombardia
VE Venezia Veneto
VB Verbania Piemonte
VC Vercelli Piemonte
VR Verona Veneto
VV Vibo-Valentia Calabria
VI Vicenza Veneto
VT Viterbo Lazio
20
Comune ESD Neo-affiliante* Questo campo è obbligatorio.
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L'ESD Tutor dichiara di avere la disponibilità di una palestra, per lo svolgimento delle attività pomeridiane del progetto, nel comune o nel quartiere oggetto di svolgimento del progetto * Questo campo è obbligatorio.REQUISITO PREMIANTE (punto 5 dell'Art.7/B dell'avviso pubblico)
SÌNO
22
FACOLTATIVO: Allega dichiarazione da parte dell’ESD sulla disponibilità, anche in orario extracurricolare, di uno spazio per lo svolgimento delle attività del progetto, indicando alternativamente la palestra scolastica dell’Istituto abbinato REQUISITO PREMIANTE (punto 5 dell'Art.7/B dell'avviso pubblico)
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Seleziona i file da caricare
Max. dimensione del file: 10.6MB
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23
FACOLTATIVO: indica il nominativo di un Tecnico in Albo che potrebbe essere interessato a svolgere il ProgettoNOTA BENE: l'indicazione non è in alcun modo vincolante ai fini dell'assegnazione dell'incarico
Nome
Cognome
24
Il Tecnico indicato si è candidato dall'AREA RISERVATA (Elenco Corsi ID220)La candidatura dall'Area Riservata entro l'8 settembre è necessaria per un eventuale affidamento dell'incarico del tecnico indicato (punto 6 art.7/A dell'avviso pubblico)
SÌNO
25
Info Istituto Scolastico
26
L'Istituto in abbinamento è interessato ad ospitare il progetto in orario curricolare per* Questo campo è obbligatorio.RISPOSTA MULTIPLA. Spuntare tutti gli oridni e gradi di interesse
Scuola Primaria
Scuola Secondaria di 1° grado
Scuola Secondaria di 2° grado
27
Codice Meccanografico dell'ISTITUTO disponibile ad ospitare il progetto* Questo campo è obbligatorio.Indicare il Codice Meccanografico dell'ISTITUTO SCOLASTICO
28
Codice Meccanografico del/i PLESSO/i disponibile/i ad ospitare il progetto* Questo campo è obbligatorio.Indicare i Codici meccanografici di tutti Plessi coinvolti
29
Indirizzo dell'Istituto abbinato* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
30
Provincia dell'Istituto abbinato* Questo campo è obbligatorio.Selezionare dal Menù a tendina
Seleziona
Seleziona
AG Agrigento Sicilia
AL Alessandria Piemonte
AN Ancona Marche
AO Aosta Valle d'Aosta
AQ L'Aquila Abruzzo
AR Arezzo Toscana
AP Ascoli-Piceno Marche
AT Asti Piemonte
AV Avellino Campania
BA Bari Puglia
BT Barletta-Andria-Trani Puglia
BL Belluno Veneto
BN Benevento Campania
BG Bergamo Lombardia
BI Biella Piemonte
BO Bologna Emilia Romagna
BZ Bolzano Trentino Alto Adige
BS Brescia Lombardia
BR Brindisi Puglia
CA Cagliari Sardegna
CL Caltanissetta Sicilia
CB Campobasso Molise
CI Carbonia Iglesias Sardegna
CE Caserta Campania
CT Catania Sicilia
CZ Catanzaro Calabria
CH Chieti Abruzzo
CO Como Lombardia
CS Cosenza Calabria
CR Cremona Lombardia
KR Crotone Calabria
CN Cuneo Piemonte
EN Enna Sicilia
FM Fermo Marche
FE Ferrara Emilia Romagna
FI Firenze Toscana
FG Foggia Puglia
FC Forli-Cesena Emilia Romagna
FR Frosinone Lazio
GE Genova Liguria
GO Gorizia Friuli Venezia Giulia
GR Grosseto Toscana
IM Imperia Liguria
IS Isernia Molise
SP La-Spezia Liguria
LT Latina Lazio
LE Lecce Puglia
LC Lecco Lombardia
LI Livorno Toscana
LO Lodi Lombardia
LU Lucca Toscana
MC Macerata Marche
MN Mantova Lombardia
MS Massa-Carrara Toscana
MT Matera Basilicata
VS Medio Campidano Sardegna
ME Messina Sicilia
MI Milano Lombardia
MO Modena Emilia Romagna
MB Monza-Brianza Lombardia
NA Napoli Campania
NO Novara Piemonte
NU Nuoro Sardegna
OG Ogliastra Sardegna
OT Olbia Tempio Sardegna
OR Oristano Sardegna
PD Padova Veneto
PA Palermo Sicilia
PR Parma Emilia Romagna
PV Pavia Lombardia
PG Perugia Umbria
PU Pesaro-Urbino Marche
PE Pescara Abruzzo
PC Piacenza Emilia Romagna
PI Pisa Toscana
PT Pistoia Toscana
PN Pordenone Friuli Venezia Giulia
PZ Potenza Basilicata
PO Prato Toscana
RG Ragusa Sicilia
RA Ravenna Emilia Romagna
RC Reggio-Calabria Calabria
RE Reggio-Emilia Emilia Romagna
RI Rieti Lazio
RN Rimini Emilia Romagna
Roma Roma Lazio
RO Rovigo Veneto
SA Salerno Campania
SS Sassari Sardegna
SV Savona Liguria
SI Siena Toscana
SR Siracusa Sicilia
SO Sondrio Lombardia
TA Taranto Puglia
TE Teramo Abruzzo
TR Terni Umbria
TO Torino Piemonte
TP Trapani Sicilia
TN Trento Trentino Alto Adige
TV Treviso Veneto
TS Trieste Friuli Venezia Giulia
UD Udine Friuli Venezia Giulia
VA Varese Lombardia
VE Venezia Veneto
VB Verbania Piemonte
VC Vercelli Piemonte
VR Verona Veneto
VV Vibo-Valentia Calabria
VI Vicenza Veneto
VT Viterbo Lazio
31
Comune dell'Istituto abbinato* Questo campo è obbligatorio.
32
Nome Dirigente Scolastico dell'Istituto* Questo campo è obbligatorio.
Nome
Cognome
33
Nome Docente Referente* Questo campo è obbligatorio.docente, preferibilmente di ruolo, che intende seguire il progetto in affiancamento al tecnico. REQUISITO MINIMO OBBLIGATORIO (punto 3 dell'art. 7/A dell'avviso pubblico)
Nome
Cognome
34
Codice Fiscale docente referente* Questo campo è obbligatorio.
35
Email docente referente* Questo campo è obbligatorio.del docente che intende formarsi per il progetto
esempio@esempio.com
36
Numero di Telefono docente referente* Questo campo è obbligatorio.
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
37
Numero di classi che si intende coinvolgere nel progetto (max 8)* Questo campo è obbligatorio.NOTA BENE: è possibile proporre il progetto nella Scuola Primaria e nella Scuola Secondaria di 1° e 2° Grado, mantenendo un totale complessivo di 8 classi per Istituto
38
L'ESD Tutor e l'Istituto scolastico prendono atto e confermano gli impegni richiesti dal progetto (art. 5 dell'avviso pubblico) * Questo campo è obbligatorio.
SÌNO
39
Dichiarazioni* Questo campo è obbligatorio.
Dichiaro per conto dei soggetti candidati, di essere a conoscenza e di accettare i termini dell'avviso pubblico del progetto e mi impegno qualora il progetto venisse selezionato, a partecipare attivamente seguendo le indicazioni federali
Dichiaro di aver preso visione che, ai sensi del Regolamento UE 2016/679, i dati personali forniti dai partecipanti saranno trattati esclusivamente per le finalità del presente avviso, nel pieno rispetto della normativa vigente.
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